Дослідження пацієнтів з ВА дає "абсолютно ясно, що ми не готові задовольнити потреби 3 мільйонів американців з тривалим коронавірусом".
Ті, хто пережив Covid, піддаються ризику окремої епідемії опіоїдної залежності, враховуючи високий рівень знеболюючих препаратів, які призначаються цим пацієнтам, кажуть експерти в галузі охорони здоров'я.
Нове дослідження в Nature виявило тривожно високі показники вживання опіоїдів серед тих, хто пережив коронавірус, з тривалими симптомами в установах управління охорони здоров'я ветеранів. Близько 10% тих, хто пережив коронавірус, розвивають "тривалий ковід", борючись з часто відключаючими проблемами зі здоров'ям навіть через шість місяців або довше після постановки діагнозу.
На кожні 1000 пацієнтів з тривалим ковідом, відомих як «далекомагістратори», які лікувалися в установі у справах ветеранів, лікарі виписали ще дев'ять рецептів на опіоїди, ніж вони мали б в іншому випадку, а також 22 додаткових рецепти на бензодіазепіни, які включають Ксанакс та інші таблетки, що викликають звикання, що використовуються для лікування тривоги.
Хоча попередні дослідження показали, що багато людей, які пережили covid, відчувають постійні проблеми зі здоров'ям, нова стаття є першою, яка показує, що вони використовують більше ліків, що викликають звикання, сказав доктор Зіяд Аль-Алі, провідний автор статті.
Він стурбований тим, що навіть, мабуть, невелике збільшення недоречного використання знеболюючих таблеток, що викликають звикання, призведе до відродження рецептурної опіоїдної кризи, враховуючи велику кількість тих, хто пережив коронавірус. У понад 3 мільйонів з 31 мільйона американців, інфікованих коронавірусом, розвиваються довгострокові симптоми, які можуть включати втому, задишку, депресію, тривогу і проблеми з пам'яттю, відомі як "туман мозку".
Нове дослідження також показало, що багато пацієнтів мають значний біль у м'язах і кістках.
Часте використання опіоїдів було дивним, враховуючи побоювання з приводу їх потенціалу для наркоманії, сказав Аль-Алі, керівник науково-дослідної та освітньої служби в системі охорони здоров'я В. Сент-Луїса.
"Лікарі тепер повинні ухилятися від призначення опіоїдів", – сказав Аль-Алі, який вивчав понад 73 000 пацієнтів в системі VA. Коли Аль-Алі побачив кількість рецептів опіоїдів, він сказав, що подумав про себе: "Чи дійсно це відбувається знову і знову?"
Лікарі повинні діяти зараз, перш ніж "вже занадто пізно щось робити", сказав Аль-Алі. "Ми повинні діяти зараз і гарантувати, що люди отримують необхідну допомогу. Ми не хочемо, щоб це переросло в кризу самогубства або іншу опіоїдну епідемію"
Оскільки все більше лікарів дізналися про свій потенціал звикання, нові опіоїдні рецепти впали, більш ніж наполовину з 2012 року. Але американські лікарі все ще призначають набагато більше препаратів, включаючи оксиконтин, вікодин і кодеїн, ніж лікарі в інших країнах, сказав д-р Ендрю Колодний, медичний директор з досліджень опіоїдної політики в Університеті Брандейса.
Деякі пацієнти, які стали залежними від рецептурних знеболюючих препаратів, перейшли на героїн, або тому, що це було дешевше, або тому, що вони більше не могли отримувати опіоїди від своїх лікарів. Смертність від передозування зросла в останні роки, коли наркоторговці почали шпигувати героїн за допомогою потужного синтетичного опіоїду під назвою фентаніл.
Понад 88 000 американців померли від передозування протягом 12 місяців, що закінчилися в серпні 2020 року, за даними Центрів з контролю і профілактики захворювань. Експерти в галузі охорони здоров'я тепер радять лікарям уникати призначення опіоїдів протягом тривалого періоду часу.
Нове дослідження "показує мені, що багато клініцистів все ще не отримують його", – сказав Колодний. "Багато клініцистів знаходяться під помилковим враженням, що опіоїди підходять для пацієнтів з хронічним болем".
Госпіталізовані пацієнти з коронавірусом часто отримують багато ліків для контролю болю і тривоги, особливо у відділеннях інтенсивної терапії, сказав д-р Грег Мартін, президент Товариства медицини критичної допомоги. Пацієнтів, поміщених на апарати ШВЛ, наприклад, часто седують, щоб зробити їх більш комфортними.
Мартін сказав, що він стурбований результатами дослідження, які свідчать про те, що пацієнти надмірно продовжують прийом ліків після виходу з лікарні.
"Я хвилююся, що пацієнти з COVID-19, особливо ті, хто важко і критично хворий, отримують багато ліків під час госпіталізації, і оскільки вони мають постійні симптоми, ліки продовжуються після виписки з лікарні", – сказав Мартін.
У той час як деякі пацієнти з коронавірусом вперше відчувають біль у м'язах і кістках, інші кажуть, що хвороба посилила їх вже існуючий біль.
Рейчел Саншайн Бернетт страждала від хронічного болю в спині і ногах протягом 20 років, з тих пір, як нещасний випадок на складі, де вона колись працювала. Але Бернетт, у якої вперше діагностували коронавірус у квітні 2020 року, сказала, що біль незабаром стала в 10 разів гіршою і поширилася на область між її плечима і хребтом. Хоча вона вже приймала Оксиконтин тривалої дії двічі на день, її лікар призначив додатковий опіоїд під назвою оксикодон, який негайно знімає біль. У грудні її повторно заразили коронавірусом.
"Це був жахливий, жахливий рік", – сказав Бернетт, 43 роки, з Коксакі, Нью-Йорк.
Лікарі повинні визнати, що біль може бути частиною тривалого ковіду, сказав Мартін. "Ми повинні знайти належне ненаркотично лікування для нього, як і з іншими формами хронічного болю", – сказав він.
CDC рекомендує ряд альтернатив опіоїдам – від фізичної терапії до біологічного зворотного зв'язку, безрецептурних протизапальних засобів, антидепресантів і протисудових препаратів, які також полегшують нервовий біль.
Країні також потрібна загальна стратегія, щоб впоратися з хвилею післяковідних ускладнень, сказав Аль-Алі.
"Краще бути готовим, ніж бути спійманим зненацька через роки, коли лікарі зрозуміють… "О, у нас є відродження опіоїдів", – сказав Аль-Алі.
Аль-Алі зазначив, що його дослідження не може відобразити повну складність постковідних потреб пацієнтів. Хоча жінки складають більшість пацієнтів з тривалим ковідом у більшості досліджень, більшість пацієнтів у системі VA – це чоловіки.
Дослідження пацієнтів з ВА дає "абсолютно ясно, що ми не готові задовольнити потреби 3 мільйонів американців з тривалим коронавірусом", сказав д-р Ерік Топол, засновник і директор Науково-дослідного трансляційного інституту Скріппса. "Ми відчайдушно потребуємо втручання, яке дозволить ефективно лікувати цих людей."
Аль-Алі сказав, що ті, хто пережив коронавірус, можуть потребувати догляду протягом багатьох років.
"Це буде величезне, значне навантаження на систему охорони здоров'я", – сказав Аль-Алі. "Довгий ковід буде відбиватися в системі охорони здоров'я на довгі роки або навіть десятиліття вперед."
Підпишіться на безкоштовний ранковий брифінг KHN.
